Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Пряничникова М.Б.

ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России
(Сборник тезисов докладов региональной научно-практической конференции "Оптимизация высокотехнологической урологической помощи от регионов до федерального уровня" - Самара; ГОУ ВПО "СамГМУ", 2009. - С.5 - 8.)

В настоящее время в условиях существующего экономического кризиса организация специализированной урологической помощи области как никогда требует точного статистического анализа всех параметров службы.

Информация, полученная с помощью специально разработанной анкеты , касается только урологической помощи в стационарах области, но именно в урологические отделения «стекаются» все наиболее сложные больные, где им оказывается в достаточно полном объеме все современные виды обследования и лечения. Таких отделений в городе Самаре 7 и 4 в городах области, кроме того, имеются урологические койки в составе 7 хирургических отделений

В 2008 году урологическая служба представлена 596 урологическими койками. По данным 1997-2002 гг за год урологическую стационарную помощь получали от 15000 до 18000 человек (на 3,3 миллионов жителей области), в 2008 году - 21765.

Процент хирургической активности составил 40,5. Из госпитализированных больных 38,8% были прооперированы, при этом плановых операций выполнено 67,6%, экстренных - 32,4%. Значительно выросло число эндоскопических операций – 48,2%, в то время как в 2005 году этот процент составлял всего 7,6.

Процент летальности после плановых операций составил 0,2, после экстренных –1,3, в целом, послеоперационная летальность равна 0,5%.В 2005 году -0,9%.

Средний койко-день равен 10,5, работа койки – 341.3 дням.

По поводу мочекаменной болезни в стационарах области пролечено 3361 человек , в 2005 году - 1275 человек. При этом по сравнению с прошлыми годами изменилась структура применяемых методов лечения. Так, на долю традиционных открытых оперативных пособий приходится 18,7% (в 2005г-44,0%), эндоскопические операции составили 81,3 % . Летальность при МКБ составила 0,1% и касается она только открытых экстренных операций. По поводу МКБ удалено 55 почек – 15 в экстренном порядке, 40 – в плановом. Следует отметить, что в 2005 году по этому же поводу удалено 72 почки.

Говоря об органоуносящих операциях, следует отметить, что в 2008 году в области выполнено 360 нефрэктомий, в 2005 - 420, в 2006 - 468. Структура причин этой операции следующая: злокачественное поражение почки - 55,8%, мочекаменная болезнь - 15,3%, гидронефроз – 15,8%, гнойный пиелонефрит – 11,2%, травма – 1,9%.

Что касается оперативного лечения гидронефроза, то следует отметить, что негативная тенденция, когда число нефрэктомий превышает число пластических операций – 57 и 27, соответственно, остается.

Онкоурологическая помощь представлена следующими показателями. По поводу злокачественных опухолей почки прооперирован 241 больной (в 2005г – 260). Из этого количества сделана 201(83.4%) нефрэктомия, 36(14,9%) резекций почки и 4 ревизии (1,7%) Следует отметить рост числа органосохраняющих операций - резекций почки, в 2006 году на их долю приходилось 3,2% всех операций по поводу этого заболевания. Летальность после нефрэктомий составила 0,5%.

По поводу рака мочевого пузыря предпринято 474 оперативных пособий. Из этих 474 операций на долю ТУР приходится 316 (66,7%). Летальность при этой операции отсутствовала. На долю простых резекций мочевого пузыря приходится 7,8%, резекций с пересадкой мочеточника(ов) – 3,2%. Выполнено 34 (7,2%) цистэктомии и 9(1,9%) илеоцистопластик. Паллиативных операций было 72(15,2%), летальность при последних равна 2,8%, после цистэктомий - 2,9.

В урологических стационарах области по поводу рака предстательной железы прооперировано 214 человек, из них на долю радикальных простатэктомий пришлось - 71(33,2%), ТУР - 39 (18,2%), паллиативных других – 104(48,6%). Летальность после радикальных операций составила 1,4%, после ТУР – 2,6%.. Следует отметить явный рост радикальных операций по поводу РПЖ – 10,3% в 2004 г, 26,0% в 2005, 30,8% в 2006, 33,2% - в 2008.

Больные доброкачественной гиперплазией предстательной железы составляют многочисленную группу урологических больных, которая, несмотря на обилие предложенных медикаментозных препаратов, по-прежнему требует оперативного лечения. За 2008 год прооперировано 1127 пациентов. Одномоментная аденомэктомия выполнена 249 (22,1%) больным, летальность при этом составила 2,0%. Следует обратить внимание на экстренные одномоментные аденомэктомии: их было выполнено 34 (3,0%) с одним летальным исходом. Двухмоментная операция проведена 149 (13,2%) больным, летальность – 1,0%. ТУР предстательной железы сделана 686 (60,9%) пациентам, летальность составила 0,1%. Можно констатировать, что этот метод достаточно широко внедрен в практическую работу урологических стационаров области и имеет хорошие результаты.

По поводу злокачественных опухолей яичка проведено 35 высоких орхэктомий, в 2005 - 15, в 2006 - 25. Следует отметить, что этой группе больных проводится определение сывороточных маркеров крови ( альфа-фетопротеина, хориогонического гонадотропина и лактатдегидрогеназы) до оперативного лечения и в процессе дальнейшего наблюдения и лечения

По поводу рака полового члена выполнено 5 ампутаций.

На яичке и придатке было произведено 1109 операций.

Всего в урологических отделениях области была выполнена 121 орхэктомия, в 2006 году – 106. Из 121 орхэктомий на долю злокачественных поражений яичка пришлось 35(28,9%), а 86(71,1%) – на долю острого воспалительного процесса с абсцедированием. Намечается положительная тенденция, так как увеличилось количество оправданных орхэктомий и уменьшилось число орхэктомий по поводу воспалительного поражений яичка. В 2006 году аналогичные проценты составляли 14,2 и 85,8.

Анализ ургентной урологической помощи показал, что по поводу острой задержки мочи выполнена 794 операции, летальность при этом составила 0,7% ( несколько ниже, чем в 2005 году – 1,7).

Острый гнойный пиелонефрит диагностирован у 222 человек, из которых нефростомия с декапсуляцией предприняты у 182 (82,0%) больных, на долю нефрэктомии пришлось 18,0%. Следует отметить, что летальность после этих операций составила: после нефростомии – 8,2%, после нефрэктомии - 5,0%. По-видимому, не всегда бывает оправдана тенденция к сохранению почки.

Стационарная урологическая помощь детям осуществляется детской городской больницей г. Тольятти (отделение на 25 коек) и областным урологическим детским отделением больницы им.М.И. Калинина на 30 коек. В областном урологическом детском отделении больницы им. М.И.Калинина был пролечен 1461 пациент, из которых 54,1% бсоставили гордские дети, 26,0% - сельские, 17,6% - города области и 2,1% - иногородние. Экстренная помощь была оказана 410 (28,0%)больным.

Средний койко-день равнялся 7,0, работа койки в году равна 346,23 дням. Процент хирургической активности равен 55,0, в 2006 году - 48,3, в 2007 - 49,4. В 2008 году в отделении выполнено 827 оперативных пособий, летальных исходов не было. Врачи областного детского отделения активно выступают с анализом своей работы в печати, в том числе и центральной, а также постоянно выступают с докладами и собщениями на заседаниях областного научного общества урологов. За год ими проконсультировано 4059 детей, из них 1005 сельских.

Отделение активно участвует в Национальном проекте «Репродуктивное здоровье мальчиков». В 2008 году осмотрено 14600 мальчиков в возрасте от 2 до 17 лет. Активно работают врачи отделения в перинатальном центре, за 2008 год осмотрено 902 женщины.

В заключении следует отметить, что урологическая служба области располагает всеми современными методами диагностики и лечения.

Для улучшения результатов лечения урологических больных очевидна необходимость своевременного и полного урологического обследования амбулаторных больных. Следует обратить внимание на необходимость повышения квалификации урологов области в отношении диагностики и лечения больных с воспалительными заболеваниями почек и половых органов у мужчин