Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

КОНТАКТНАЯ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ УРОЛОГИИ

Гурьянов А.С.
Межрайонный урологический центр г.Тольятти

Известно, что на долю пациентов с мочекаменной болезнью приходится до 30 % от всех прошедших лечение в урологических стационарах больных. Средний срок временной нетрудоспособности при примене -нии традиционных операционных методик составляет 41,2 дня. Внедрение современных методов лечения, позволяющих сократить сроки временной нетрудоспособности, является актуальной проблемой. В работе представлен анализ ситуации по оказанию неотложной помощи пациентам с мочекаменной болезнью. Для этого рассмотрена 61 история болезни пациентов, проходивших лечение в 2007-2008 гг., которым выполнена контактная литотрипсия в мочеточнике в экстренном порядке. Из них у 38 ( 62,2 % ) конкременты локализовались в нижней трети мочеточ- ника, у 19 ( 31,1% ) в средней трети,у 4 ( 6,7 % ) в верхней трети. Размеры конкрементов составили от 7 до 12 мм.. Оперативное вмешательство выполнялось по стандартной методике: выполня- лась уретроцистоскопия, после введения проводника в мочеточ- ник, выполнялось бужирование устья мочеточника, после чего вводился в мочеточник уретеропиелоскоп . После визуализации камень фиксировался в литоэкстракторе и дезинтегрировался пневматическим литотриптером до 2-3 мм фрагментов, которые эвакуировались с помощью щипцов или литоэкстрактора. Если конкремент был обтурирующим, на первом этапе выполнялась дезинтеграция его, после чего крупные фрагменты фиксирова-лись в литоэкстракторе для предотвращения миграции. У 55 (90,1 % ) пациентов достигнуто полное удаление фрагментов. У 6 пациентов ( 9,9 % ) часть фрагментов переместились в полостную систему почки.В последующем им выполнена по 1-2 сеанса дистанционной литотрипсии. У 48 ( 78,6 % ) пациентов операция завершена дренированием мочеточниковым катетером, у 13 ( 21,4 % ) полостная система почки дренирована стентом, учитывая травматичность операции и наличие отека в области локализации конкремента .Мочевой пузырь дренировался катетером Фолея. В первой группе пациентов дренажи удалялись на 2-4 сутки. Во второй - катетер Фолея удалялся через сутки. Стент удаляли через 14 дней амбулаторно. Выписка выполнялась на 6-8 сутки.

Таким образом, Выполнение неотложной уретеролитотрипсии с дрени- рованием полостной системы почки наружными мочеточниковы- ми катетерами и стентами позволяет сократить время пребывания пациентов в стационаре и сроки временной нетрудоспособности, а также уменьшить количество послеоперационных осложнений.