Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

ДЕФИЦИТ АНДРОГЕНОВ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Полутин. В.Б.

Центр профилактической и реабилитационной медицины санаторий «Самарский».

В данной работе представлены результаты собственного исследования, целью которого было изучение дефицита андрогенов при различных соматических заболеваний (остеохондроз, вегетососудистая дистония, атеросклероз, ИБС, и др,). Рассматриваются вопросы о гормонозаместительной терапии совместно с препаратами снижающими уровень холестерина.

Актуальность.

При старении у мужчин часто снижается уровень тестостерона, и повышается уровень холестерина. Актуальность проблемы связана с тем, что дефицит андрогенов не только проявляется нарушением функции органов репродуктивной системы мужчин, но и ассоциирован со многими соматическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, остеохондроз, ожирение и др.). В настоящее время, нет чётких рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний органов репродуктивной системы у мужчин больных вышеперечисленными заболеваниями.

Цель исследования заключалась в изучении метаболического синдрома у больных соматическими заболеваниями ранее не обращавшихся к урологу – андрологу; при этом определялось соотношение свободного холестерина и свободного тестостерона у данной категории больных.

Материалы и методы.

В основу исследования положены результаты обследования 27 больных в возрасте от 30 до 55 лет, находящихся под наблюдением врачей терапевта и невролога с диагнозами: остеохондроз, ИБС, вегето - сосудистая дистония (табл. 1).

таблица № 1
Распределение больных по возрасту.

Возраст 30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет Итого
Количество 9 12 6 27

На этапе специального андрологического обследования для изучения и выявления патологии органов репродуктивной системы применялись следующие методы:

  • Беседа, мануальный осмотр
  • Анкетирование с использованием АМS
  • УЗИ органов репродуктивной системы
  • общий анализ мочи, крови, ПСА сыворотки крови, анализ секрета предстательной железы, определение уровня общего холестерина и тестостерона.

По результатам проведенного обследования в данной группе пациентов были выявлены следующие заболевания органов репродуктивной системы:

Хронический простатит у 12 пациентов ( 44,5%),снижение либидо у 7 пациентов (25.9%), ДГПЖ у 3 пациентов (11%), другие заболевания наружных половых органов ( варикоцеле, эпидидимит, киста придатка яичка) у 5 пациентов (18,5%)

По результатам проведенного лабораторного обследования у 13 (52%) пациентов уровень свободного холестерина превышал 190 mr/gl. Показатели свободного тестостерона во всей группе были 8,02 -24,53 нмоль/л. На основании данных обследования группа больных была разделена на две подгруппы: первая- с нормальным уровнем холестерина (148,7- 187,7 mr/gl) средний уровень (167,86 mr/gl), вторая с повышенным уровнем холестерина (194,2-500,2 mr/gl ) средних показатель ( 302,14 mr/gl). Уровень свободного тестостерона в 1-ой группе был ( 8,02-32,99 нмоль/л) средний показатель -17,41 нмоль/л, во второй группе ( 8,61-17,76 нмоль/л) средний показатель 13,62 нмоль/л, что на 3,79 ниже уровня в группе с нормальными показателями уровня холестерина.

На основании данных проведенного обследования в этой группе пациентов был впервые выявлен метаболический синдром. Было назначено лечение: общеукрепляющая терапия, физиотерапия, антиагреганты, препараты улучшающие кислородное питание, гормонозаместительная терапия.

В гормонозаместительной терапии был использован препарат Небидо 4,0 мл внутримышечно 1 раз в 3 мес.

При контрольном лабораторном исследовании в течении 1,5-3,0 мес., были получены следующие результаты: в первой группе уровень тестостерона увеличился в среднем на 3,75-4,2 единицы, во второй группе увеличение уровня общего тестостерона составило 2, 45-3,1 единицы. В лечение больных второй группы (с повышенным уровнем холестерина) был добавлен препарат, снижающий уровень холестерина, липримар 10-20 мг. При контрольной обследовании всей группы наблюдаемых были зафиксированы значительные клинические улучшения функций органов мужской половой системы (восстановление либидо, исчезновение симптомов простатита, урежение частоты мочеиспусканий при ДГПЖ). При обследовании в первой и второй группе уровень тестостерона достиг физиологической нормы, во второй группе отмечено снижение уровня холестерина (табл. № 2)

Таблица № 2
Влияние препаратов Небидо и Липримар на показатели тестостерона и холестерина

Группа Исследуемые параметры До лечения Через 1,5 мес. Через 3 мес.
Группа 1 Тестостерон нмоль/л 8,02-32,99 12,42-33,01 27,9-33,09
Холестерин mr/gl 148, 2-187,7 146,9-186,9 147,9-185,7
    До лечения Через 1,5 мес Через 3 мес +липримар
Группа 2 Тестостерон нмоль/л 8,61-17,76 11,01-20.86 14,86-25,16
Холестерин mr/gl 194,2-500,2 191,89-379,6 188,2-242,6

Выводы.

Патогенез заболеваний органов репродуктивной системы мужчин многокомпонентный, и как правило, к моменту развития гипогонадизма большинство пациентов имеют сопутствующие заболевания сердечно - сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. Полученные нами данные еще раз подтверждают, что при общесоматической патологии с 30 лет развивается дефицит андрогенов и при повышенном содержании в организме холестерина уровень тестостерона снижается на 3-5 единиц. Поэтому в лечении андрогенодефицита у данной категории больных, для более быстрого восстановления уровня тестостерона необходимо применение лекарственных препаратов направленных на снижение повышенного уровня холестерина.