Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ МЕТОДОМ СФОКУСИРОВАННОЙ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АБЛЯЦИИ (HIFU)

В.А. Соловов, И.А. Печенина, В.Г.Хакимов, Д.В.Фесенко, А.В.Копылов
Самарский областной клинический онкологический диспансер

Улучшение диагностики рака предстательной железы (РПЖ) привело к резкому увеличению числа пациентов, нуждающихся в лечении. Для лечения больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а также для тех, кто отказался от операции из-за возможных осложнений, предложен ряд альтернативных методов. Одним из многообещающих методов лечения РПЖ является ультразвуковая абляция (HIFU терапия).

Цель исследования – оценить клиническую эффективность HIFU терапии при лечении РПЖ.

Материалы и методы

В исследовании включены 212 пациентов, проходивших лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере, с октября 2007 по декабрь 2008 года. Среди них локализованный РПЖ (T1-2) составил 39,4%, местно-распространенный – 50,3% (T3), распространенный – 2%, рецидив после дистанционно-лучевой терапии (ДЛТ) – 6,1%, радикальной простатэктомии (РП) – 2%. Всем больным были проведены сеансы HIFU терапии на системе «Аблатерм» (EDAP, Франция). В 76,2% случаев перед ультразвуковой абляцией была проведена трансуретральная резекция простаты (ТУР). ТУР не проводился у пациентов с объемом простаты менее 20 см3. Средний возраст больных составил – 71,5±7,1 года. Средний уровень ПСА – 20,8±34,7 нг/мл. Средний объем предстательной железы – 38,3±17,7 см³. Всем пациентам до операции, после операции через 3, 6, 9 и 12 месяцев были определены уровни ПСА. Неоадъювантную гормональную терапию ранее получал 90,5% больной. Ни в одном случае после сеансов HIFU стадии Т1-3 не проводили лучевую терапию, гормональную блокаду или другую специфическую терапию. Гормональное лечение было продолжено у пациентов со стадией Т4. Среднее время наблюдения после лечения составило 9 (от 3 до 15) месяцев.

Результаты и обсуждение

Лечение проводили под спинальной анестезией в положении больного лежа на правом боку. Среднее время HIFU терапии составило 120 (от 60 до 245) минут. Средний объем тканей, подвергнутых воздействию, – 47,1±12,3 см³ за одну процедуру; объем тканей, подвергнутых абляции, – 114% объема предстательной железы.

Во время HIFU лечения не отмечалось осложнений. Среднее время госпитализации составило 7 (от 3 до 14) дней. Уретральный катетер удалялся через 7 (от 5 до 15) дней после операции. Осложнений связанных с ультразвуковой абляцией не отмечалось, в то же время побочных эффектов связанных с ТУР было не больше, чем при изолированной трансуретральной резекции. В течение первых дней после вмешательства наблюдалось учащение мочеиспускания, а также императивные позывы у 18% больных. Стрессовое недержание мочи имелось у 30,5 % пациентов в течение первых 3 месяцев. У 17% - возникла инфекция мочевыводящих путей, 31% - предъявляли кратковременные жалобы на боли в области промежности. У 3% пациентов развился стеноз простатической части уретры, 22% – гематурия.

Большинство онкоурологов признает, что концентрация уровня ПСА является надежным показателем эффективности лечения РПЖ. Средний уровень ПСА через 3 месяца после лечения у пациентов с локализованным РПЖ составил 0,04±0,008 нг/мл, с местно-распространенным - 0,48±0,09 нг/мл, c распространенным - 1,4±0,9 нг/мл. Рост концентрация ПСА через 6, 9 и 12 месяцев не отмечался во всех группах пациентов.

Выводы

Таким образом, данные, полученные нами, свидетельствуют о том, что HIFU терапия позволяет успешно лечить различные стадии РПЖ с минимальными побочными эффектами, сочетание данного метода с ТУР значительно расширяет показания к применению, при этом количество осложнений возрастает несущественно. Кроме того, ультразвуковая абляция может использоваться как спасительная терапия при рецидивах РПЖ после других методов лечения. Несмотря на незначительный срок наблюдения и ограниченное число наблюдений, полученные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая абляция является современным, неинвазивным и безопасным методом лечения РПЖ.