Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

РЕЗЕКЦИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ И ЕДИНСТВЕННО-ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПОЧКИ

РЕЗЕКЦИЯ ЕДИНСТВЕННОЙ И ЕДИНСТВЕННО-ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ ПОЧКИ
Аполихин А.В., Чернышев И. В., Сивков А.В., Жернов А.А., Ефремов Г.Д., Самсонов Ю.В., Перепечин Д.В., Греков Е.А.
ФГУ «Научно-исследовательский институт урологии», Москва (2011)
Актуальность. Частота опухоли единственной и единственно-функционирующей почки составляет 2,6-5,5%. Функциональная способность единственной почки не равнозначна функции обеих почек. У больных после нефрэктомии изменяется обмен веществ, снижаются адаптационные возможности, что проявляется, например, в тенденции к снижению уровня общего белка, особенно у лиц старше 50 лет, в течение 5-10-20 лет после операции. Кроме того, отмечается скрытая гепатопатия после нефрэктомии. При врожденной единственной почке адаптационные возможности выше, чем после нефрэктомии. Для улучшения результатов хирургического лечения больным показана комплексная медикаментозная терапия.
Материал и методы. В НИИ урологии 2004-2009 гг. было прооперированно 11 пациентов раком единственной почки, из них мужчин – 6, женщин - 5. Возраст: 61,2 (69-58) лет. У 5-ти пациентов контралатеральная почка была удалена по поводу неонкологических заболеваний, 2-х пациентов с раком почки выявлена гипоплазия второй почки. Рак анатомически единственной почки – 4 больных. У всех пациентов выявлен рак почки Т1N0M0. Размер опухоли составлял в среднем- 3,8 см (2,5-6,2). Особое внимание уделяли локализации и кровоснабжению опухоли. Чаще всего опухоль располагалась в верхнем полюсе правой почки. Всем больным проводилось комплексное обследование. Перед операцией проводили гипотензивную, гепатопротективную и симптоматическую терапию. Особое внимание уделялось юридическим аспектам предстоящей операции: развернутое информированное согласие, оговаривалась возможность выполнения гемодиализа в послеоперационном периоде или перевода в ренопривное состояние, подавалась заявка на «диализное место» у больных по месту жительства.
Результаты. Время ишемии почки во время операции: 16,3 (10-20) мин. Гистологическая структура опухоли: светлоклеточный рак – 6, зернистоклеточный – 3, смешанно-клеточный – 2. Край резекции отрицательный во всех случаях. Гемодиализ не потребовался ни одному пациенту. Больным проводилась комплексная инфузионная (растворы реологических препаратов), антикоагулянтная (НМГ под контролем коагулограммы), антиаггрегантная (трентал), противовоспалительная (свечи с НПВС), гепатопротекторная (гептрал, силимарин) терапия на протяжении 10-14 дней. Ни в одном случае не отмечалось осложнений. За 12 месяцев наблюдения рецидивов не выявлено. Таким образом, при точной диагностике, использовании всего спектра современных методов лечения, правильно спланированной комплексной медикаментозной терапии возможно добиться уменьшения осложнений в послеоперационном периоде и улучшить качество жизни пациентов после резекции.