Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Редкий случай Лептоспироза. Авторы: Казаков Д.А., Варламова Е.Н. Урологическое отделение Самарской ОКБ им. М.И. Калинина

Фото: 

Пациентка К., 20 лет
Жалобы при поступлении:
Боли в поясничной области , правой подвздошной области, в правом подреберье, повышение t до 38,7 с ознобом, тошнота и рвота, дизурия, общая слабость
Анамнез заболевания:
Заболела остро 5 дней назад, когда появились боли в поясничной области. За 3 дня до поступления начала лихорадить. Беспокоили тошнота, рвота. Поступила на лечение в СОКБ им. М.И. Калинина с диагнозом: МКБ. Почечная колика справа.
Объективные данные:
Общее состояние средней тяжести, температура 38 С, кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен светлым налётом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Пальпируются увеличенные селезенка и болезненная печень, выступающая на 4 см из-под края реберной дуги. При поколачивании по поясничной области справа определяется болезненность.
ОАК - Le 11,7 х109/л; Er 3,5х10 12/л; Hb 110 г/л; СОЭ 18 мм/ч
ОАМ - мутная, отн. плотность1010; лейкоциты сплошь, эритроциты свежие 12-14 в п/з; бактерии +++
УЗИ: Гепатомегалия. Умеренные диффузные изменения эхоструктуры поджелудочной железы, почек. Жидкость в брюшной полости. Гидроторакс с 2-х сторон.
В динамике:
Резкое увеличение печени ( через несколько часов наблюдения выступала из под края реберной дуги на 7 см). Боли в животе сохраняются. Нарастает лейкоцитоз.
Через 1 сутки после поступления отмечено появление субконъюнктивального кровоизлияния OS, иктеричности
Через 2 суток наблюдалась мелкоточечная сыпь на коже лица
БАК: креатинин 291 мкм/л;
мочевина 10,5 мм/л
ОАК: снижение уровня гемоглобина, тромбоцитоз
Окулист : Субконъюнктивальное кровоизлияние OS (ограниченное).
Консультация гематолога : Тромбоцитоз- следствие реактивного увеличения селезенки. Рекомендована в/в инфузии трентала.
Консультация хирурга : Острая хирургическая патология исключена
Дифференциальная диагностика:
1.Бактериальный эндокардит
2.Вирусный гепатит
3.Порфирия
4.ГЛПС
5.Лептоспироз

Заключение ЭХОКГ:
Умеренная лёгочная гипертензия. Относительная недостаточность МК, ТК и клапана ЛА I ст.
Взята парная сыворотка с интервалом в 10 дней на РНИФ : РНИФ на АТ к ГЛПС отрицательная.
Консультация инфекциониста. ГЛПС исключена.
Анализ мочи на порфобилиноген
– проба отрицательная

При лептоспирозе: Титр антител высокий ( более 1:800)
Наблюдается сероконверсия: в первой пробе титр антител отрицательный, а во второй пробе- положительный.
Последняя реакция наблюдалась у нашей пациентки : выделен серотип seyroe, переносимый грызунами и крупным рогатым скотом.
Клинический диагноз:
ЛЕПТОСПИРОЗ

Лечение:
Применение антибиотиков пенициллинового ряда
Патогенетическая терапия
Возможно применение гемосорбции, ГБО, гемодиализа
Противолептоспирозный y- глобулин.