Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Рак полового члена. Авторы: Тюмин В.А., Гридчина Н.А. (урол. отд. МСЧ № 1)

Фото: 
начало операции

Больной Т., 61 год, поступил в урологическое отделение МСЧ №1 в плановом порядке по направлению КВД. Направительный диагноз: Шанкриформная пиодермия полового члена.
При поступлении пациент предъявлял жалобы на наличие обширного язвенного дефекта кожных покровов полового члена, боли в его проекции, невозможность открытия головки полового члена; также беспокоили периодические кровотечения из язвенной поверхности (максимальная кровопотеря составляла 500 мл!).
Из анамнеза выяснено, что в 2009 г. прошел полный курс лечение в КВД по поводу сифилиса. Спустя некоторое время, в области внутреннего листка крайней плоти, где ранее располагалась сифилома, образовалась небольшая язва, которая постепенно приобрела мелковорсинчатое строение. Данное образование было расценено дерматовенерологом как остроконечные кондиломы, назначено лечение в виде обработок кондилином. Проводимое лечение эффекта не дало, язвенный дефект распространился на внешний листок крайней плоти и большую часть спинки полового члена.
Направлен на консультацию в онкодиспансер, где трехкратно было выполнено цитологическое исследование соскобов с язвенной поверхности и однократное исследование пунктата увеличенных паховых лимфатических узлов.
Цитология материала из язвы: пласты многослойного плоского эпителия с признаками гиперкератоза, участками выраженной дисплазии; элементы воспаления. Онкопатологии нет.
Цитология паховых лимфатических узлов: гиперплазия лимфоидных элементов.
Во время забора материала на цитологическое исследование, а также спонтанно, неоднократно возникали профузные кровотечения из изъязвленных мягких тканей полового члена, остановить которые удавалось только в стационарных условиях.
Учитывая все выше перечисленное, пациент был направлен на стационарное оперативное лечение в урологическое отделение МСЧ №1.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД 140 и 80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2 сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный, моча светло – желтая. Простата per rectum увеличена ~ в 1,5 раза, плотно – эластической консистенции, безболезненная, междолевая бороздка выражена.
Status localis: половой член увеличен в размерах из – за выраженного воспалительного отека, болезненный при пальпации. На вентральной поверхности полового члена, в дистальных отделах (в проекции крайней плоти с переходом на ствол пениса) определяется язвенный дефект кожных покровов. Язва неправильной формы 7 х 4 см, края фестончатые, возвышаются ~ 4 мм над кожным покровом, дно неровное. Края и дно язвы с участками некроза и фибриновыми наложениями, легко кровоточат при прикосновении. На момент осмотра активного кровотечения нет. Головку обнажить не удается из–за отека и болезненности крайней плоти. На спинке полового члена, ближе к основанию, определяется свищевое отверстие, при надавливании на которое выделяется сливкообразный гной. Дорзальная поверхность пениса не изменена.
Органы мошонки без патологии.
В отделении урологии клиническим разбором было принято решение выполнить I этап операции Сапожкова после получения результатов экспресс – биопсии удаляемых интаоперационно измененных мягких тканей полового члена. С пациентом оговорена возможность ампутации полового члена в случае обнаружения в материале экспресс – биопсии раковых клеток.
12. 05. 2011 – оперативное лечение в объеме I этапа операции Сапожкова.
Результаты гистологического исследования:
1) Экспресс – биопсия; кусочки мягких тканей полового члена (№ 3381 – 2 от 12. 05. 11) – псевдоэпителиальная гиперплазия (воспалительная).
2) Пересмотр материала, полученного при экспресс – биопсии (№ 3353 – 4 от 17. 05. 11) – инвертированная папиллома с воспалением.
3) Гистология интраоперационно иссеченных тканей полового члена (№ 3383 – 90 от 15. 05. 11) – кондиломы с выраженным воспалением, фокусами умеренно-дифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака.
4) Хирургический край (№ 3394 от 15. 05. 11) – кусочек фиброзной ткани с кровоизлиянием.

Согласно полученным результатам гистологического исследования установлен диагноз: Рак полового члена Т1 N0 M0 на фоне кондилом с некрозом и нагноением.