Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Рак мочевого пузыря

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
Составители: Трубин А.Ю., Губанов Е.С.
Мочевой пузырь – полый мышечный орган, основной функцией которого является накопление и выведение мочи. Моча образуется в почках, по мочеточникам выводится из них и попадает в мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек:
• Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и отграничена от мышечной оболочки слоем соединительной ткани, за счет чего может образовывать складки;
• Мышечная оболочка так же носит название мышцы изгоняющей мочу – детрузор и состоит из трех слоев – наружного, внутреннего и срединного;
• С внешней стороны мышечная оболочка покрыта частично серозной оболочкой, частично адвентициальной.
Факторы риска: Факторы, вызывающие рак мочевого пузыря, до конца не исследованы. Тем не менее, риск развития этого заболевания повышается при наличии следующих воздействий:
• Курении – риск повышается в три-четыре раза, пассивное курение также его увеличивает;
• При длительном контакте с промышленными химикатами (например, в резиновой, лакокрасочной, текстильной, печатной промышленности, добыче газа и производстве смолы, обработке железа и алюминия)
• Контакт профессиональный с горюче-смазочными материалами (водители, механики и т.д.). Вредные (канцерогенные) химические вещества могут попадать в организм с вдыхаемым воздухом (испарения, выхлопные газы), пищей (недостаточно тщательное мытьё рук, применение для этого бензина и т.д., приём пищи на рабочем месте), через контакт с загрязнённой спец.одеждой, использование загрязнённой ветоши.
• При наличии хронической и непрерывно рецидивирующей инфекции мочеполовой системы;
• Употребление малого количества жидкости (работники вредных производств должны выпивать не менее 2,5 литров жидкости)
• Передерживание мочи в мочевом пузыре (воздержание от мочеиспускания во время работы) приводит к её концентрированию и усилению воздействия канцерогенов.
Классификация. В зависимости от типа клеток из которых происходит рак различают: • Переходноклеточный рак (составляет более 90% всех опухолей мочевого пузыря); • Плоскоклеточный рак; • Аденокарцинома; Также рак классифицируется по степени распространения: • Немышечно-инвазивный рак – только в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря; • Мышечно-инвазивный рак – опухоль распространилась на мышечную стенку мочевого пузыря; • Прогрессирующий рак – распространение через стенку мочевого пузыря на ближайшие органы, такие как: предстательная железа, влагалище, кишечник, лимфатические узлы. Также возможно дальнейшее распространение на отдаленные органы (метастазирование), такие как легкие или печень.
Симптоматика. Основным, и часто единственным проявлением опухоли мочевого пузыря является примесь крови в моче, видимая на глаз или при микроскопии. Появление крови требует обязательной госпитализации и обследования.
Реже могут беспокоить нарушения мочеиспускания:
• Болезненное с мучительными позывами;
• Затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
• Острая задержка мочи;
Кроме этого могут быть боли над лоном, в промежности. Появление этих симптомов, не является точным признаком рака мочевого пузыря. Они так же могут быть вызваны инфекцией, доброкачественной опухолью, камнем в мочевом пузыре или другими причинами. Только врач может поставить диагноз.
Диагностика. Врач может осмотреть мочевой пузырь с помошью инструмента. Эта процедура называется цистоскопия. Она проводится под местным или общим обезболиванием. Через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь для обследования его слизистой оболочки вводится тонкая, с осветителем трубка (цистоскоп). При этом он возможен забор фрагмента опухоли. Этот фрагмент будет изучен под микроскопом морфологом. Забор ткани для обнаружения раковых клеток называется биопсия. Во многих случаях взятие биопсии – единственный верный путь чтобы сказать, что рак есть. УЗИ, компьютерная и магнито-резонансная томография помогают определить, насколько распространился рак Когда диагноз рака мочевого пузыря поставлен, врач определяет степень злокачественности и стадию заболевания. Определение степени злокачественности важно, так как оно говорит о том, на сколько рак близок по строению к нормальной ткани и как быстро он может расти. Опухоль низкой степени злокачественности наиболее сходна с нормальной тканью и растет медленнее, чем опухоль с высокой степенью злокачественности. Определить стадию - это значит выяснить, насколько рак распространен, а так же какие ещё органы поражены.
При наличии КРОВИ В МОЧЕ обязательными исследованиями являются:
ЦИСТОСКОПИЯ
ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ
УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Методы лечения. Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания (особенно от того на сколько он прорастает стенку органа), от степени злокачественности опухоли, общего состояния пациента и других факторов. Врач разрабатывает план лечения индивидуально для каждого пациента, он может рекомендовать какой-либо отдельный метод лечения или их комбинацию.
Основной вид лечения при раке мочевого пузыря - хирургический. Начальная (поверхностная) стадия заболевания может быть пролечена методом трансуретральной резекции (ТУР). Во время ТУР врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь через уретру. Он использует инструмент со специальной петлей на конце для удаления опухоли или выжигания раковых клеток с помощью электрического тока. Для проведения ТУР необходима анестезия и проводиться она может только в стационаре. Операция при которой удаляется часть мочевого пузыря – резекция, а весь мочевой пузырь – цистэктомия. Основным видом операции при инвазивном раке мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. Эта операция выполняется, когда опухоль прорастает до мышечной оболочки или когда поверхностный рак занимает большую часть мочевого пузыря. При радикальной цистэктомии удаляется весь мочевой пузырь, близлежащие лимфатические узлы и другие органы на которые распростаняется опухоль. У мужчин такими органами могут быть простата и семенные пузырьки. У женщин – матка, яичники, влагалище. В некоторых случаях производят удаление части мочевого пузыря, - резекцию. Этот тип операции проводят у пациентов с опухолью низкой степени злокачественности, которая проросла в стенку мочевого пузыря, но ограничена одним участком органа. Так как большая часть мочевого пузыря остается интактной, после перенесенной операции у пациентов практически нормализуется мочеиспускание.
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используется гамма – излучение. Как и операция, лучевая терапия относится к местным видам воздействия на раковые клетки. Иногда облучение применяется после операции или вместе с препаратами химиотерапии. Когда рак мочевого пузыря распространяется на другие органы, лучевая терапия применяется для облегчения симптомов вызванных опухолью. Облучение проводят с помощью внешних устройств (внешнее дистанционное облучение). Внешнее облучение обычно проводится в условиях дневного стационара. Химиотерапия – это применение фармакологических препататов для уничтожения раковых клеток. Врач может использовать одно или комбинацию нескольких лекарственных средств.
Химиотерапия может применяться как во время, так и после ТУР при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. При интравезикальной химиотерапии противораковые препараты вводятся в мочевой пузырь через уретральный катетер. При этом они находятся в мочевом пузыре несколько часов, воздействуя главным образом на клетки органа. Лечение обычно продолжается от одной до нескольких недель. Химиотерапия так же может применятся при глубокой инвазии рака, распростанении на лимфатические узлы или другие органы. В этом случае препараты обычно вводятся с помощью внутривенной инъекции, а некоторые можно принимать перорально. Этот способ называется системной химиотерапей. При этом вводимые препараты распространяются по кровеному руслу во всем организме. Лекарства обычно принимаются курсами. Химиотерапия может применяться как самостоятельный метод или в комбинации с операцией, либо с лучевой терапией. Обычно пациенты получают химиотерапию амбулаторно. Однако, в зависимости от того какой препарат применяется и каково общее состояние больного, пребывание в стационаре может понадобиться.
Иммунотерапия - это способ лечения, при котором используется естественная способность организма (его иммунной системы) бороться с раком. При раке мочевого пузыря иммунотерапия применяется не так редко, особенно если опухоль поверхностная. Так же как химиотерапия, иммунотерапия может применятся как самостоятельный метод лечения, а так же после ТУР для профилактики рецидивов. Она заключается в применении БЦЖ – вакцины, вещества, которое стимулирует деятельность иммунной системы в мочевом пузыре. 
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО РАК ЯВЛЯЕТСЯ СМЕРТЕЛЬНЫМ, НО ЗАЧАСТУЮ ИЗЛЕЧИМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ПРИ УСЛОВИИ СВОЕВРЕМЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К СПЕЦИАЛИСТУ.