Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы.

Губанов Е.С., Трубин А.Ю.

Простата - это мужская половая железа, которая продуцирует жидкую часть спермы, имеет размеры приблизительно с орех каштана, находится под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал.
Для нормального функционирования железы, необходимо наличие мужских половых гормонов. Главный мужской гормон – тестостерон, вырабатывается в основном яичками. Некоторые мужские гормоны вырабатываются в небольших количествах надпочечниками.
Более 90% всех злокачественных опухолей предстательной железы представлены аденокарциномой, происходящей из ацинарного эпителия.
Основные факторы риска.
1. Возраст. Раком предстательной железы обычно страдают мужчины после 50 лет. С увеличением возраста, увеличивается и количество больных.
2. Наследственный фактор. Риск развития заболевания увеличивается при наличии такого же заболевания у ближайшего родственника (отец, брат).
3. Диета. Потребление чрезмерного количества животного жира увеличивает риск развития заболевания. Напротив использование в пищу продуктов содержащих сою, витамин Е, селен снижает заболеваемость.
4. Факторы окружающей среды (загрязнение окружающей среды отходами вредных химических производств, радиоактивное излучение и т.д.).
5. Воспалительные заболевания предстательной железы.
6. Известны случаи злокачественного перерождения аденомы простаты (ДГПЖ)
Классификация.
• Стадия I (А) – рак не может быть обнаружен ректальным обследованием и не вызывает симптомов. Обычно обнаруживается при хирургическом вмешательстве по поводу проблем с мочеиспусканием, например при удалении аденомы простаты и гистологическом ее исследовании.
• Стадия II (В) – опухоль может быть обнаружена при ректальном обследовании или заподозрена при анализе крови (PSA).
• Стадия III (С) – рак распространен за пределы простаты на ближайшие ткани.
• Стадия IV (D) – раковые клетки распространены в лимфатических узлах и других органах.
Симптоматика.
Особенностью данного вида рака является его медленное развитие, длительный период без клинических проявлений. В то же время характерно раннее метастазирование. Часто заболевание начинает беспокоить только тогда, когда процесс зашел далеко.
Ранний рак простаты не вызывает каких-либо симптомов. При дальнейшем развитии опухолевого процесса появляется и симптоматика. Однако специфичных для данного заболевания симптомов практически нет:
• Частые позывы на мочеиспускание, особенно ночные;
• Затруднения при мочеиспускании или задержка мочи;
• Слабое или прерывистое мочеиспускание;
• Боль или жжение при мочеиспускании;
• Болезненная эякуляция;
• Кровь в моче и/или сперме;
• Боли или онемение внизу спины, бедрах или ягодицах;
Эти симптомы могут быть вызваны как раком, так и другими заболеваниями, такими как аденома простаты или простатит. Только доктор может найти причину. Человек с такими симптомами должен проконсультироваться с урологом (специалистом по заболеваниям мочеполовой системы). Не нужно ждать появления боли, ранний рак простаты не вызывает ее.
Диагностика.
При первом посещении пациентом уролога, врач учитывает жалобы больного и лабораторные данные. Если есть подозрение на заболевание простаты, проводятся следующие исследования:
• Пальцевое исследование предстательной железы - обследование простаты через прямую кишку
• Анализ крови на ПСА. В лаборатории определяется уровень простатического специфического антигена (ПСА). Уровень ПСА в крови (в норме до 4 нг/мл) может возрасти у мужчин с раком простаты, ДГПЖ или простатитом. При повышенном уровне ПСА необходимо произвести биопсию простаты под контролем ТРУЗИ.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Метод основан на том, что звуковые волны, неразличимые человеческим ухом (ультразвуковые) отражаются от ткани простаты и компьютер использует полученное «эхо» для создания картины, которая называется эхограммой. При заболевания простаты, в том числе и при раке, картина УЗИ будет отличаться от нормальной.
Далее при необходимости проводят и другие исследования:
• Внутривенная урография;
• Цистоскопия;
• Компьютерная и магнито – резонансная томография;
Простатический специфический антиген (ПСА) – это вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы. Нормальным у взрослых мужчин считается уровень PSA – 4 нг/л. Повышение его уровня свидетельствует об увеличении степени риска рака предстательной железы у данного пациента.
Если результаты исследований позволяют подозревать наличие рака, пациенту необходимо провести биопсию. Биопсия – единственный точный метод определения рака предстательной железы. При этом исследовании берется небольшое количество ткани простаты, обычно иглой – пункционная биопсия. Забор ткани осуществляется во время трансректального УЗИ. Морфолог исследует ткань под микроскопом на наличие раковых клеток и, если таковые присутствуют, обычно определяет степень злокачественности опухоли, от которой зависит скорость прогрессирования рака и прогноз для жизни пациента. Один из методов определения степени злокачественности –шкала Глисона – использует баллы от 2 до 10.
Методы лечения.
Решение о способе лечения рака простаты принимается на основе результатов обследования пациента, стадии и степени злокачественности опухоли, распространённости процесса, учитывается возраст и наличие прочих заболеваний.
Лечение может быть оперативным и консервативным.
Операция – основной вид лечения ранних стадий рака простаты.
Радикальная простатэктомия
При позадилонной простатэктомии, орган удаляется через доступ на передней брюшной стенке. При промежностной простатэктомии простата удаляется через разрез между мошонкой и анусом. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование.
Лучевая терапия
При этом гамма-лучи используются для разрушения раковых клеток и остановки их роста и деления. Лучевая терапия назначается пациентам, в случаях, когда операция противопоказана, либо её проведение невозможно. Проводят дистанционную лучевую терапию и брахитерапию (имплантация в предстательную железу радиоактивных зёрен). При более поздних стадиях оно может быть назначено для уменьшения боли или других симптомов.
• Гормональная терапия заключается в блокировке поступления мужских половых гормонов, стимулирующих рост раковых клеток. При проведении гормональной терапии уровень мужских гормонов снижается, - это приводит к гибели раковых клеток.
Терапия гормонами не дает полного излечения, но улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.