Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Рак почки

Рак почки
Губанов Е.С., Трубин А.Ю.
Почка – парный экскреторный орган, вырабатывающий мочу, лежащий на задней стенке брюшной полости позади брюшины. Почки расположены по бокам позвоночного столба на уровне последнего грудного и двух верхних поясничных позвонков, причем правая почка лежит ниже левой на 1-1,5см. Снаружи почка покрыта соединительнотканной капсулой.
Почка состоит из полости, в которой расположены почечные чашечки и лоханка и собственно почечного вещества.
Собственно вещество почки (паренхима) состоит:
• Корковое вещество: около миллиона нефронов, которые фильтруют и реабсорбируют мочу, а так же секреторного аппарата.
• Мозговое вещество: почечные пирамиды, участвующие в выведении мочи.
Чашечки и лоханка вместе с лоханочно-мочеточниковым сегментом осуществляют эвакуацию мочи из почки в мочеточник.
Факторы риска развития рака почки:
1. Самый значительный фактор риска – курение (повышает риск в два раза).
2. Пол. Мужчины в 2-3 раза чаще страдают от рака почек, чем женщины.
3. Раса. У чернокожих людей риск возникновения рака почек выше.
4. Возраст. Рак почек – преимущественно заболевание взрослых и обычно диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет.
5. Продолжительный гемодиализ.
6. Генетическая и наследственная предрасположенности.

Классификация.
По гистологическому строению выделяют четыре основных типа рака почки:
1. Почечно-клеточный рак (гипернефроидный, светлоклеточный, альвеолярный, опухоль Гравица) – 60-85% всех опухолей почек. Происходит из паренхимы органа, отличается агрессивностью. Гипернефроидный рак может прорастать почечную капсулу и врастать в нижнюю полую вену. Характеризуется быстрым метастазированием.
2. Зернисто – клеточный (темно-клеточный) рак.
3. Веретеноклеточный (полиморфноклеточный) рак.
4. Железистый рак (аденокарцинома).
Опухоль Вильмса – смешанная злокачественная опухоль, чаще встречается у детей до 5 лет. Характеризуется быстрым ростом.
Кроме того существует классификация злокачественных опухолей почки по стадиям:
1. Опухоль в пределах почечной капсулы.
2. Вовлечение в опухолевый процесс сосудов почки или околопочечной жировой клетчатки.
3. Поражение опухолью регионарных лимфатических узлов.
4. Наличие отдаленных метастазов.
Симптоматика
Часто рак почек обнаруживается случайно, когда пациент проходит обследование по поводу прочих заболеваний. На ранних стадиях рак почек не вызывает болей. Таким образом, симптомы проявляются, когда опухоль уже имеет крупные размеры.
При раке почек могут возникать различные симптомы. Если вас беспокоит какой-либо из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к врачу:
• Гематурия (наличие крови в моче).
• Боль или тяжесть в поясничной области.
• Опухолевидное образование, определяемое на ощупь.
Эти симптомы входят в «классическую триаду». Так же больного могут беспокоить:
• Повышение артериального давления, анемия (пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови).
• Общая слабость.
• Потеря аппетита.
• Беспричинная потеря веса.
• Развитие варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), особенно справа.
Распознать рак почек на ранних стадиях путем простого осмотра невозможно. Врачи рекомендуют пациентам с повышенным риском развития заболевания пройти обследование.
Диагностика
В дополнение к врачебному осмотру могут быть использованы следующие анализы:
• Общий анализ крови и мочи. Первый определяет уровень красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина, второй исследует мочу на наличие крови, бактерий или раковых клеток. На основании этих анализов наличие рака можно только предположить.
• Внутривенная урография – это рентгенологическое обследование мочеполовой системы при помощи внутривенного введения контрастного вещества, которое постепенно выделяется почками.
• Компьютерная томография (КТ) - обследование с помощью специализированного рентгеновского аппарата, при котором делается серия снимков – поперечных срезов. Может проводиться с использованием контрастного вещества.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Использует магнитные волны (но не рентгеновские лучи) для создания снимков. Контрастное вещество также может использоваться.
• Радиоизотопное сканирование, когда для обследования используется радиоактивный индикатор. Индикатор вводится в вену, избирательно накапливается в тканях организма и выявляется при помощи специальной камеры.
Лечение.
Лечение рака почек зависит от стадии заболевание и от общего состояния больного.
Если рак не распространяется за пределы органа, основным способом лечения является хирургический.
• Радикальная нефрэктомия. Это операция по удалению почки, а так же ближайших тканей и лимфатических узлов. Если рак поразил надпочечники, то удаляют также и их. Операция носит название адреналэктомия.
• Частичная нефрэктомия. Операция по удалению опухоли, с сохранением фукционирующей части органа. Применяется при небольших размерах опухоли.
• Лапароскопическая операция. Используются эндоскопические инструменты, удаляется вся почка или проводится частичная нефрэктомия.
Таргетная терапия.
Направленная терапия – лечение препаратами, поражающими опухолевые клетки, за счет связывания с их генами. Один из типов таргетной терапии - препараты для блокирования развития кровеносных сосудов опухоли.
Иммунотерапия
Относится к биологической терапии. Применяются или выработанные самим организмом, или созданные в лаборатории вещества для укрепления или перестройки иммунной системы организма. Рак почек является одним из тех видов рака, с которым иммунная система человека способна справиться, что делает применение данного вида терапии эффективным.
Лучевая терапия
Использует рентгеновские лучи высокой частоты или другое излучение для уничтожения раковых клеток. Она менее эффективна, чем другие метода лечения рака почек. Применяется в случаях невозможности проведения операции или после операции, при распространении опухоли на другие ткани

Химиотерапия.
Вид лечения с применением лекарственных средств для уничтожения раковых клеток. Системная химиотерапия осуществляется за счет внутривенного введения препаратов. Опухоль Вильмса более податлива химиотерапии.
Перечисленные виды лечения могут использоваться отдельно или в сочетании.