Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин
Губанов Е.С., Трубин А.Ю.
Миллионы женщин страдают недержанием мочи, значительно влияющим на качество жизни.
Распространённость недержания мочи:
• 30% всех пациенток, обратившихся за различной медицинской помощью в ЖК
• 11% среди всех рожавших женщин
• У 20% женщин, обследованных по поводу различных нарушений мочеиспускания
• Периодическое недержание мочи встречается у 50% женщин
• Постоянное недержание мочи встречается у 10% женщин Классификация Международного общества по удержанию мочи (ICS, 1997 г.)
• Недержание мочи, связанное с нарушением функции детрузора (ГАМП)
• Недержание мочи, связанное с патологией сфинктерного аппарата (стрессовое недержание мочи)
• Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия)
• Экстрауретральная инконтиненция – выделение мочи ниже интактного сфинктерного механизма (врожденные аномалии)
Анатомия и физиология. Данное заболевание возникает в результате нарушения иннервации или работы мышц, участвующих в накоплении и выведении мочи. Моча образуется в почках и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, который представляет собой полый мышечный орган. Из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру) моча выводится наружу. Женский мочеиспускательный канал выполняет функции только выведения мочи. У мужчин через уретру проходит не только моча, но и семенная жидкость. Мочеиспускательный канал женщины имеет длину 3-4 см, диаметр 7-11 мм. Канал слегка изогнут и в месте его прохождения через промежность имеется наружный сфинктер, подчинённый сознанию человека. Уретра имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. В слизистой оболочке расположены слизистые железы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверие влагалища, выше входа в него. Мышечная оболочка образует внутренний сфинктер. При мочеиспускании, мышцы мочевого пузыря сокращаются, изгоняя мочу в мочеиспускательный канал. В то же время внутренний сфинктер уретры расслабляется, позволяя мочевому пузырю опорожняться. Недержание возникает, тогда, когда слишком сильно сокращается мочевой пузырь или сфинктер неспособен удерживать мочу.
Клинические симптомы:
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении). Потеря мочи происходит при кашле, смехе, чихании, то есть в случаях, при которых увеличивается давление на мочевой пузырь (внутрибрюшное давление).
Причины стрессового недержания мочи:

  • Врожденные анатомические дефекты
  • Слабость мускулатуры тазового дна
  • Тяжёлая беременность, роды, родовая травма
  • Тяжелый физический труд Выраженная нейропатия
  • Предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза
  • Хронические запоры
  • Старческие изменения органов таза
  • Недостаточность эстрогенов .

В результате нарушается нормальное анатомическое взаимоотношение органов малого таза. Шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении, мышцы органа не могут полноценно сокращаться. Таким образом, не обеспечивается достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Поэтому при физическом напряжении часть мочи теряется бесконтрольно. Стрессовое недержание может усиливаться за неделю до менструации, так как в это время снижается уровень эстрогенов, а в результате и тонус внутреннего сфинктера.
Гиперактивный мочевой пузырь. Заболевание возникает при нарушении нервной регуляции мочевого пузыря. Сигналы на сокращение мышц поступают в орган несвоевременно, вызывая его сокращение. В результате у женщин с гиперактивным мочевым пузырем чаще возникают позывы на мочеиспускание.
Симптомы:
1. Позывы на мочеиспускание 8 и более раз в сутки или 2 и более раз ночью;
2. Внезапные сильные позывы помочиться;
3. Позывы после акта мочеиспускания;
4. Ноктурия – частые ночные мочеиспускания;
5. Непроизвольное выделение большого количества мочи, иногда мочевой пузырь опорожняется полностью.
Функциональное недержание. Возникает у людей с определенными медицинскими проблемами или когда в результате поездки или общения нет возможности сходить в туалет. Пациенты с болезнью Альцгеймера не могут спланировать четко путь до туалета и, в результате возникает недержание мочи.
Диагностика.
• Сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспускания
• Влагалищное исследование (выявление признаков кольпита, атрофии, рубцовой деформации после операций или лучевой терапии, наличие цистоцеле, определение непроизвольного выделения мочи при кашле, натуживании)
• УЗИ почек, мочевого пузыря
• Неврологическое исследование
• Лабораторная диагностика для исключения воспалительных заболеваний мочевых путей и др. заболеваний (ОАМ, посев мочи на флору, ОАК, БАК, глюкоза крови)
• Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистопрофилометрия)
Лечение.
Поведенческая терапия (обучение пациентки, тренировка мочевого пузыря) Упражнения для мышц таза, электростимуляция
Стрессовое недержание мочи лечится оперативным путём – операции ТОТ и ТVT.
Гиперактивный мочевой пузырь успешно лечится препаратами из группы М-холинолитиков.
Смешанное недержание мочи лечится комбинированным методом.