Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Мужское бесплодие

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
(информация для пациентов)
Мякотных М.Н.

Бесплодием называют отсутствие зачатия в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Бесплодием страдает около 15% супружеских пар. Примерно 40 % случаев приходится на мужское бесплодие, 40% - на женское, еще 20% - на смешанное.
Причины мужского бесплодия
Многообразие причин мужского бесплодия и разнообразие клинических проявлений обусловливают трудности его классификации. Большинство клиницистов различают:
• секреторное бесплодие, обусловленное врожденной и приобретенной патологией;
• экскреторное бесплодие, связанное с нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям;
• сочетанное бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивными процессами, иммунологическими нарушениями или воспалением;
• иммунологическое бесплодие;
• идиопатическое бесплодие, когда не удалось установить причины бесплодия.
Имеется классификация, в которой для удобства ориентации в причинах мужского бесплодия по отношению к основному органу репродуктивной системы — яичку — выделяют претестикулярное, тестикулярное и посттестикулярное бесплодие.
Для лучшего понимания причин бесплодия выделяют: основные, встречающиеся наиболее часто, и дополнительные, имеющие самостоятельное значение или сочетающиеся с основными.
Основными причинами мужского бесплодия являются:
• варикоцеле;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
• изолированные патологические изменения семенной жидкости;
• иммунологические нарушения;
• врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.);
• системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, и др.);
• хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре, симпатэктомия и др.;
• отдельные виды лечения: противоопухолевая лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение некоторых психотропных средств, гипотензивных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.;
• обструктивная азооспермия;
• эндокринные заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)
• эректильная дисфункция
К дополнительным причинам мужского бесплодия относятся:
• привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином);
• профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации);
• тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38°С);
• травмы мошонки;
• психологические травмы;

Диагностика мужского бесплодия.
Клиническое обследование:
• первичный опрос (сбор анамнеза);
• общемедицинское обследование;
• урогенитальное обследование;
Лабораторно-инструментальные исследования:
• спермограмма;
• MAR-тест – определение антиспермальных антител
• исследование на наличие инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса;
• УЗИ органов малого таза;
• определение гормонального профиля: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, тестостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину;
• тестикулярная биопсия.
Среди лабораторных методов диагностики важнейшим для определения функционального состояния половых желез и фертильности мужчин является исследование спермы.
Нормальные показатели спермы

Характеристика сперматозоидов Показатель
Концентрация >20000000/мл
Подвижность >25% категории «а» или >50% категории «а» + «Ь»
Морфология >30% нормальных форм
Жизнеспособность >50% живых сперматозоидов
Агглютинация отсутствует
MAR-тест <50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами
Характеристика плазмы семенной жидкости
Объем >2,0 мл
рН 7,2-7,8
Вид и вязкость нормальные
Время разжижения <60 мин
Число лейкоцитов <1,0Х 106/мл
Микрофлора отсутствует или <103 КОЕ/мл

Подвижность сперматозоидов оценивают по четырем категориям:
а — быстрое линейное прогрессивное движение;
b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;
с — отсутствие прогрессивного движения или движение на месте;
d — сперматозоиды неподвижны.

Лечение
В зависимости от выявленных причин мужского бесплодия и его форм применяют разные виды его лечения: консервативное, хирургическое и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Любое лечение бесплодия начинается с общих организационных мероприятий, направленных на устранение его причины. К ним относятся ликвидация бытовых и профессиональных вредностей, нормализация режима труда, отдыха и питания пациента. Соблюдение этих условий в некоторых случаях может приводить к нормализации сперматогенеза без какого-либо лечения.
Консервативные методы лечения мужского бесплодия в основном применяются при инфекциях половых органов, патозооспермии (олиго-, астенозооспермия), эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях. Консервативное лечение мужского проводится гормональными препаратами, назначаемые с целью заместительной, блокирующей и стимулирующей терапии: андрогены, гонадотропины, антиэстрогены и агонисты дофаминовых рецепторов.
Показанием для хирургического вмешательства являются варикоцеле, обструктивная азооспермия и врожденные аномалии (крипторхизм, эписпадия и др.).
При безуспешном консервативном и хирургическом лечении используют ВРТ, к которым относятся искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ), искусственная инсеминация спермой донора (ИИСД) и ЭКО/ИКСИ. При этом современные технологии позволяют использовать для оплодотворения несозревшие сперматозоиды, и сперматозоиды полученные при пункции яичек и придатков яичек.