Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Травмы полового члена

Травмы полового члена.

Мякотных М.Н.

Травматические поражения полового члена являются причиной 2,2% обращений за медицинской помощью. Травмы полового члена встречаются чаще в возрасте от 15 до 40 лет. В 80% случаях – это закрытые повреждения, а в 20% - открытые ранения. Закрытая травма полового члена носит преимущественно односторонний характер, лишь в 1% случаев имеется двустороннее повреждение. Однако при открытых ранениях, двустороннее повреждение встречается в 30% случаев.
Закрытые (подкожные) повреждения полового члена – повреждения полового члена без повреждения кожи и включают в себя разрывы или надрывы уздечки полового члена, разрыв белочной оболочки, ушиб, перелом, вывих, ущемление полового члена.
Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства.
При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отёком, гематомой. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, антибактериальной терапии, средств для предотвращения эрекции.
Перелом полового члена (разрыв кавернозных тел с повреждением белочной оболочки) практически всегда происходит во время полового акта, причинами являются – резкое, грубое сгибание пениса от удара о промежность партнёрши, резкое сгибание руками, неудачная позиция, бурный половой акт в состоянии алкогольного опьянения.
Возникает резкая боль, а иногда, как отмечают пациенты, слышен «треск». Образуется гематома, распространяющаяся на нижнюю часть живота, промежность, мошонку. Венозное кровотечение, если и не является опасным для жизни, то может быть достаточно массивным, требующим принятия срочных мер. Гематома иногда вызывает сдавление кавернозного тела уретры, что приводит к задержке мочи.
Лечение таких больных можно проводить в амбулаторных условиях. Необходимо наложение давящей повязки, прикладывание льда и в первые часы после травмы - эвакуация крови путем пункции толстой иглой кавернозных тел. Тяжелые последствия травм заключаются в искривлении полового члена, нарушении эрекции вследствие развития на месте травмы рубцовой ткани, а это приводит к органической импотенции, что требует эндопротезирования.
Если консервативные мероприятия оказываются недостаточно эффективными и гематома увеличивается в размерах - больного необходимо госпитализировать для оперативного лечения. Разрез по тыльной поверхности полового члена в месте травмы позволяет эвакуировать сгустки крови, осуществить гемостаз и наложить швы хромированного кетгута на разорванную кавернозную ткань и белочную оболочку. После операции сохраняется давящая повязка в течение 2-4 дней на фоне антибактериальной терапии. Ранняя операция предохраняет от развития указанных осложнений
Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.
Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных колец, гаек, верёвок, резины, проволоки и др. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнёрами. Вследствие нарушения кровообращения развиваются отёк полового члена, боль и острая задержка мочи. Лечение заключается в удалении сдавливающих предметов. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена.

Открытые повреждения сопровождаются повреждением кожи полового члена и возникают как следствие воздействия ранящих предметов, укусов животных.
Поверхностные ранения, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями, в случае повреждения кавернозных тел развиваются обильные, угрожающие жизни кровотечения, шок. При пересечении одного из кавернозных тел характерно искривление полового члена в противоположную сторону. Первая помощь при наличии ранения заключается в наложении асептической давящей повязки на половой член и, по возможности, резинового жгута (вплоть до использования носового платка). Ранения крайней плоти требуют наложения швов или циркумцизии (обрезания крайней плоти).
При попадании полового члена, обычно через одежду, в движущиеся механизмы возникают чаще всего обширные, переходящие на мошонку, скальпированные раны, сопровождающиеся интенсивными болями и даже травматическим шоком, нередки значительные кровотечения. При этом возможен полный отрыв кожи мошонки и полового члена. В этом случае образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. Важно доставить в лечебное учреждение скальпированную кожу, в противном случае дефект на половом члене закрывается кожей передней брюшной стенки, а яички погружаются под кожу бёдер.
Самые тяжелые травмы возникают при ампутации полового члена (огнестрельное ранение, укусы, умышленная ампутация). На первый план при этом выступают массивное кровотечение, болевой шок, проблемы с мочеиспусканием и психическим состоянием пострадавшего. Срочная первичная хирургическая обработка обязывает крайне экономно удалять размозженные ткани, осуществляя гемостаз, применяя гемостатическую губку, накладывая швы на кавернозную ткань. При ампутации висячей части имеется опыт сшивания удаленной и оставшейся частей полового члена с учетом того, что время, прошедшее с момента травмы, не должно превышать 6-8 часов при сохранении ампутированной части в ледяном растворе Рингера. Микрохирургические методики позволяют сшить сосуды, нервы, уретру. Уретра сшивается на введенном катетере, а белочная оболочка и каждое из кавернозных тел отдельно сшиваются узловыми швами нейлона. После операции больному назначают низкомолекулярный декстран, аспирин и, если нет симптомов кровотечения, небольшие дозы гепарина. У пациентов в дальнейшем возможна эрекция и эякуляция при хороших косметических результатах. Обязательным условием при этом является отведение мочи путем высокого сечения мочевого пузыря Чувствительность восстанавливается через 2-3 месяца. Наложение анастомоза (пришивание удаленной части) возможно технически, если сохраняется не менее 2-4 см центрального отрезка.

Использованная литература
1. Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Урология, Геотар-МЕД, Москва. 2004г.
2.Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. Бином, Москва, 1998 год.
3.Филип М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн. Руководство по клинической урологии 3-е издание, МИА, Москва, 2006г.