Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Пособие по урологии для студентов: РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ

TNM-классификация РПЖ (2002 г.)
Т- первичная опухоль
Тх – недостаточно данных для определения первичной опухоли
То – первичная опухоль не определяется
Т1 – клинически не определяемая опухоль (не пальпируется и не визуализируется)
Т1а – опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани не более 5 % от резецированной ткани предстательной железы)
Т1b – опухоль случайно выявлена при операции (объём опухолевой ткани более 5 % от резецированной ткани предстательной железы)
Т1c – опухоль выявлена при игольчатой биопсии (выполненной в связи с повышением уровня ПСА).
Т2 – опухоль локализуется в предстательной железе:
Т2а – опухоль занимает менее половины одной доли предстательной железы
Т2b – опухоль занимает более половины одной доли предстательной железы
Т2с – опухоль распространяется на обе доли предстательной железы
Т3 – опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы:
Т3а – опухоль прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или с обеих сторон)
Т3b – опухоль прорастает в семенные пузырьки
Т4 – опухоль прорастает в окружающие ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или переднюю брюшную стенку)
N – регионарные лимфатические узлы
Nх – недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов
No – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах
М – отдалённые метастазы
Мх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 – нет отдалённых метастазов
М1 – отдалённые метастазы
М1а – метастазы в лимфатических, не относящихся к регионарным
М1b – метастазы в костях
М1с – метастазы в других органах

Морфологическая классификация
В 70 % случаев РПЖ развивается в периферической зоне, лишь в 10 – 15 % случаев опухоль развивается в центральной зоне, в остальных в переходной зоне.
Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходноклеточный рак и плоскоклеточный рак. Наиболее часто встречающейся формой является аденокарцинома. Различают следующие типы аденокарциномы:
1. мелкоацинарная
2. крупноацинарная
3. криброзный рак
4. папиллярная
5. солидно-трабекулярная
6. эндометриоидная
7. железисто-кистозная
8. слизеобразующая
Основным морфологическим критерием РПЖ явяляется структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели. В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания.
По классификации Глисона, степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:
1 – опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер
2 – опухоль состоит из скоплений желез, всё ещё разделённых стромой, но расположенных ближе друг к другу
3 – опухоль состоит из желез различного размера и строения и, как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани
4 – опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани
5 – опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток
РПЖ имеет неоднородную структуру. Поэтому, показатель Глисона получают суммированием двух наиболее часто встречающихся градаций.
Число баллов по Глисону Гистологические особенности Вероятность местного распространия опухоли в течение 10 лет
Менее 4 Высокодифференцированный рак 25 %
от5 до 7 Умеренно дифференцированный рак 50 %
Более 7 Низкодифференцированный рак 75 %

Морфологическим эквивалентом предрака предстательной железы считается простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). ПИН подразделяют на две степени – низкую и высокую. При ПИН низкой степени диагностируется по совокупности цитологических изменений и нарушения архитектоники эпителиального пласта с признаками умеренной атипии, отличить этот процесс от реактивных изменений доброкачественного эпителия трудно.
ПИН высокой степени считается предшественником РПЖ. По данным D. Davidson и соавт. (1995), у пациентов с установленной ПИН аденокарцинома выявляется в 35 % последующих биопсий. Если при наличии ПИН рак не выявлен, необходимо последующее наблюдение, предполагающее морфологический контроль каждые 3 – 6 мес. в течение 2 лет и далее 1 раз в год на протяжении всей жизни.