Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Пособие по урологии для студентов: ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЧЕК

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПОЧЕК

У детей злокачественные опухоли почки названы именем Вильмса, впервые описавшего это новообразование, которое чаше всего выявляется в возрасте 2-5 лет.
Опухоли почек у взрослых составляют 2-3% от числа всех ново¬образований, ЗО встречаются в основном в виде гипернефромы (опу¬холь почечной паренхимы) и мягкой опухоли почечной лоханки (рак). В генезе этого заболевания могут играть роль факторы раз-личного рода - гормональные, лучевые, химические.
Международное агентство по изучению рака предлагает класси¬фикацию ЗО почки по системе TNM, имеющую следующие обозна¬чения: TI - опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой; Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой; ТЗ - опухоль распространяется в крупные вены либо инвазирует надпочечник или околопочечную ткань, но в пределах фасции Герота; Т4 - опухоль проникает в прилежащие орга¬ны или брюшину; N 1- метастаз в одном регионарном лимфатичес¬ком узле; N2 - метастаз более чем в одном регионарном лимфати¬ческом узле; Ml - наличие отдаленных метастазов.
Метастазирование рака почки наблюдается в легкие, кости, печень, головной мозг. Среди общих симптомов опухоли почки имеет значение ухудшение общего состояния пациентов. При этом отме¬чаются общая слабость, потеря аппетита, похудание. Одним из об¬щих симптомов этого заболевания является повышение температуры тела. Ранним проявлением опухоли почки могут быть полицитемия или вторичный эритроцитоз, повышение СОЭ. У 5-10% больных заболевание проявляется артериальной гипертензией. К местным симптомам опухоли почки относится гема-турия, которая чаще всего "безболевая", в ряде случаен с червеобразными сгустками крови, обычно тотальная, иногда вызывающая почечную колику или тампонаду мочевого пузыря кровяными сгу¬стками и острую задержку мочеиспускания. Вторым по частоте ме¬стным симптомом являются боли в области почки, которые быва¬ют чаще тупыми, ноющими. Самым поздним из местных симпто¬мов считается прощупываемая опухоль. Важным местным симпто¬мом опухоли почки является варикоцеле.
Метастазы рака почки в легкие клинически проявляются крово¬харканьем, в кости - болями, нередко весьма интенсивными и упор¬ными, патологическим переломом на месте метастатического по¬ражения. При метастазах в позвоночник могут наблюдаться ниж¬няя параплегия, нарушение функции тазовых органов.
В диагностике опухоли почки используются лабораторные методы исследования: биохимические и иммунологические, общий анализ крови и мочи. При ЗО почки могут наблюдаться повыше¬ние СОЭ, анемия, эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, повышение активности щелочной фосфатазы и уровня - а-2 глобули¬на, глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков (ферритина, трансферрина, альбумина).
Высокой диагностической информативностью обладает ультра¬звуковое сканирование. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать опухоль почки с пионефрозом, гидронефрозом, поликистозом почек и, что особенно важно, с солитарной кистой.
При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме выявляют изменения конфигурации почки и ее положения, петрификаты в ткани опухоли. На экскреторной урограмме функция поч¬ки может отсутствовать, что свидетельствует о далеко зашедшем бластоматозном процессе. При сохранении функции почки выявляют деформацию и оттеснение чашечек или лоханки, отклонение верхнего отдела мочеточника к позвоночнику.
Задачи врача общей практики сводятся к возможно раннему выявле¬нию опухоли почки и направлению больного для оперативного, единственно эффективного метода лечения, в урологический стаци¬онар, проявляя тем самым онкологическую настороженность.