Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Дробление камней - Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Показания. Противопоказания.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ). Показания. Противопоказания.

ДУВЛТ – это метод при котором мочевые камни разрушаются на мелкие фрагменты сфокусированными ударноволновыми импульсами.
Группа учёных, возглавляемая немецким профессором Chaussy, с 1976 года, проводя экспериментальные исследования по применению высоких энергий (ударно-волновых), разработала рефлектор, позволивший сфокусировать энергию импульсов на расстоянии, результатом чего стало создание первого литотриптера. Впервые успешные клинические испытания нового метода были проведены 2 марта 1980 года в клинике г. Мюнхена.
ДУВЛТ – это, пожалуй, единственный оперативный метод удаления камней, который может быть выполнен амбулаторно (без госпитализации) у пациентов с неосложнённым течением мочекаменной болезни (МКБ), небольшими камнями почек и мочеточников (до 1,5 см), при отсутствии противопоказаний.
Ударно-волновые импульсы, сфокусированные точно на камень, проходят сквозь ткани и оказывают на него физическое воздействие только в зоне фокального (рабочего) пятна за счёт попеременного чередования высокого и низкого отрицательного давления, которые приводят к постепенному разрушению кристаллической химической решётки, из которой состоят камни.
Показаниями к ДУВЛТ являются:
- наличие камня в почке или мочеточнике
- возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком)
- отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня
Эффективность ДУВЛ зависит от размеров камня, его химической структуры, локализации, состояния почек и мочевых путей на момент дробления, массы тела пациента (у тучных людей эффективность дробления снижается). При оптимальных условиях положительный результат достигается в 97,1 % случаев.
Противопоказания к ДУВЛТ делят на технические, общие и урологические.
Технические:
1. Рост пациента более 200 см и менее 100 см;
2. Масса тела более 130 кг
3. Рентгенотрицательные камни (невозможность их визуализации)
4. Деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больног8о и выведению камня в фокус ударной волны
Общие:
1. Нарушения свёртывающей системы крови
2. Беременность
3. Грубые нарушения ритма сердечной деятельности
4. Противопоказания к общему наркозу, если он требуется
Урологические:
1. Воспаление мочеполовой системы
2. Нефункционирующая почка
3. Обструкция мочевых путей ниже камня
4. Аномалии развития мочевыделительной системы
5. Камни, наслаивающиеся на костную систему
6. Размеры камня более 3 см и коралловидные