Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Пиелонефрит

Трубин А.Ю., Губанов Е.С.

Этот термин обозначает инфекцию верхних отделов мочевой системы. Это воспаление почечной лоханки, собственно почки и ее паренхимы. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4-5 раз чаще, чем мужчины, он часто встречается у беременных и детей. Различают две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Этиология. Возбудителем пиелонефрита чаще всего бывает Escherichia coli (кишечная палочка). Она встречается в 80% случаев неосложненной формы заболевания. Proteus (протей) и  Klebsiella так же являются возбудителями. Кроме того эти микроорганизмы выделяют уреазу. Этот фермент разлагает мочевину до аммиака. В результате моча ощелачивается и в почке может образоваться камень. Менее важную роль в развитии пиелонефрита играют и другие микроорганизмы: Enterobacter, Enterococcus, Staphylococcys.

Патогенез. Существует три пути проникновения инфекции в почку. Основным является пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это заброс мочи из мочевого пузыря обратно в лоханку. Рефлюкс возникает в результате обструкции мочевых путей. Причины обструкции могут быть врожденными, приобретенными (камень) или связанными с беременностью (одностороннее сдавление мочеточника, обычно правого, беременной маткой). Другой механизм – гематогенный (занос бактерий в почку с током крови). Третий путь – лимфогенный (распространение бактерий по лимфатическим сосудам).

Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, нейрогенные нарушения мочевого пузыря, женский пол (женский мочеиспускательный канал короче и окружен благоприятной средой для размножения бактерий).

Диагностика. Основными мероприятиями при постановке диагноза являются подробный сбор жалоб больного, анамнеза заболевания. Самым точным методом диагностики является общий анализ и посев мочи на микрофлору. При общем анализе обнаруживают наличие бактерий, лейкоцитов в моче. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативна внутривенная урография (рентгеновское обследование с введением контрастного вещества внутривенно), УЗИ почек. В неясных и неподдающихся лечению случаях могут быть использованы КТ (компьютерная томография почек).

Эти методы помогают так же отличить острый пиелонефрит от хронического.

Клиническая картина.

Острый пиелонефрит. Клиника зависит от стадии процесса. Вначале больные жалуются на ноющие боли в области почки, повышение температуры тела, недомогание слабость, снижение аппетита. Моча обычно мутноватая, может быть дизурия (нарушение мочеиспускания). Все симптомы могут быть выражены в разной степени, а некоторые из них  отсутствовать. Переход острого воспаления почки в гнойное проявляется ухудшением общего состояния больного: температура становится более высокой, боли в пояснице усиливаются, нарастает жажда, сухость во рту, рвота. Последовательными стадиями острого пиелонефрита, если его не лечить, являются: апостематоз, абсцесс, карбункул почки, пионефроз и паранефрит. Каждая из них характеризуется более тяжелым состоянием пациента, а пионефроз – необратимая стадия гнойного процесса в почке. 

Хронический пиелонефрит. Его развитие связывают с переходом острого процесса в хроническую стадию. Различают фазу активного и латентного воспаления. Симптомы проявляются только в активной фазе. Они схожи с острым пиелонефритом, но могут быть менее выражены. В стадии ремиссии могут быть жалобы на головную боль, слабость и снижение аппетита. Исходом хронического пиелонефрита является нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Лечение.

Острый пиелонефрит. Необходима немедленная госпитализация и постельный режим. Исключается острая, раздражающая пища. Основной метод лечения – применение антибиотиков (инъекционные формы). Применяются так же отвары мочегонных трав, физиопроцедуры после исчезновения острых явлений. Главное условие успешного лечения – восстановление нормального оттока мочи из верхних мочевых путей. Гнойные формы пиелонефрита требуют эктренного оперативного вмешательства.

Хронический пиелонефрит. Главная задача в лечении – устранение очага инфекции в организме (лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита). В медикаментозной терапии применяют антибиотики (таблетированные препараты). Большое значение придается препаратам растительного происхождения – настои, отвары. При хроническом пиелонефрите в латентной фазе воспаления показано санаторно – курортное лечение.

При составлении обзора использованы следующие источники:

  1. Филип М.Ханно, С.Брюс Малкович, Алан Дж.Вейн. "Руководство по клинической урологии" 3-е издание. Москва, МИА, 2006 год.
  2. Александров В.П., Михайличенко В.В., "Урология и андрология. Современный справочник для врачей". Москва Санкт-Петербург, СОВА, 2005 год.
  3. Ткачук В.Н. "Хронический простатит". Монография. М, «Медицина для всех», 2006г.