Самарский государственный медицинский университет. Кафедра урологии. Самарское областное научное общество урологов

Мочекаменная болезнь

Трубин А.Ю., Губанов Е.С.

Мочекаменная болезнь. Это заболевание характеризующееся образованием конкрементов в мочевых путях.

Этиология. Основные причины мочекаменной болезни (МКБ) следующие:

  1. Нарушение обменных процессов при заболеваниях желез внутренней секреции (околощитовидной, щитовидной, поджелудочной), при болезнях желудочно–кишечного тракта, печени, инфекционных болезнях и т.д.
  2. Изменения в самих мочеполовых органах, например, пиелонефрит, хронический простатит, нарушение тока мочи от почек, аномалии развития почек.
  3. Географический и бытовой фактор: жаркий климат, обезвоживание организма, жесткость питьевой воды, особенности питания.

Патогенез. При наличии причин, формирование камня зависит в первую очередь от процессов, которые происходят в моче. Все вещества в моче должны быть в растворенном виде. За это отвечают особые вещества – защитные коллоиды. При недостатке этих веществ, изменении pH мочи, изменение коэффициента растворимости начинается процесс камнеобразования. Любой камень содержит различные виды солей, но преобладает, как правило, какая либо из них. Поэтому камни бывают уратные (соли мочевой кислоты), оксалатные (соли щавелевоуксусной кислоты), фосфаты (соли фосфорной кислоты) и др. Камни могут иметь различные форму и величину, приобретать причудливые очертания (коралловидные), иметь способность к самопроизвольному отхождению.

Диагностика. Чтобы диагностировать МКБ важны жалобы и анамнез заболевания. Ведущую роль в диагностике играют лабораторные  (общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, анализ камней) и лучевые методы исследования (обзорная, экскреторная урография, УЗИ).

Клиническая картина. Наличие камня в мочевых путях не всегда сопровождается болями и другими симптомами. Большой коралловидный камень реже дает о себе знать, чем мелкий, мигрирующий, который в любой момент может перекрыть отток мочи и вызвать почечную колику.

Самым распространенным синдромом МКБ является почечная колика. Основным ее симптомом является острая, интенсивная, схваткообразная боль. Локализация боли определяется уровнем обструкции камнем мочевых путей (в пояснице, отдающая в бок и живот, в паховой области, в области яичка или половых губ). Кроме того колику часто сопровождают микро-   и макрогематурия (наличие крови в моче), тошнота, рвота, императивные позывы на мочеиспускание, однако все они могут быть выражены в разной степени, а некоторые отсутствовать. 

Лечение.  Приступ почечной колики снимается применением обезболивающих средств, которые применяют либо в виде таблеток, либо в виде инъекций, в зависимости от выраженности болевого синдрома.

Консервативное лечение МКБ зависит от характера камней. К общим рекомендациям относится обильной питье, по крайней мере, 2-3 литра в сутки, диета, литолитическая (растворяющая камни) терапия, противовоспалительное лечение.

Оперативное лечение: дистанционная и контактаная литотрипсия (дробление), чрескожная нефролитотомия, экстракция петлёй, хирургическое удаление камня. Для каждого метода существуют строгие повазания учитывающие индивидуальные особенности пациента, особенности течения МКБ, возможность применения.

При составлении обзора использованы следующие источники:

  1. Филип М.Ханно, С.Брюс Малкович, Алан Дж.Вейн. "Руководство по клинической урологии" 3-е издание. Москва, МИА, 2006 год.
  2. Александров В.П., Михайличенко В.В., "Урология и андрология. Современный справочник для врачей". Москва Санкт-Петербург, СОВА, 2005 год.
  3. Ткачук В.Н. "Хронический простатит". Монография. М, «Медицина для всех», 2006г.